试题要求

(单选题)男性,40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是()

A. 支气管瘘缝合术

B. 胸膜纤维板剥除术

C. 胸廓改形术

D. 病肺切除加胸廓改形术

E. 左下肺叶切除术

答案解析

答案:D
解析:
慢性脓胸的治疗原则有:①改善全身情况,消除中毒症状和营养不良;②消除致病原因和脓腔;③尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能。患者左侧慢性脓胸已合并有严重肺内病变(支气管扩张、肺不张、支气管胸膜瘘),故对于该患者最适宜的手术方式是病肺切除加胸膜纤维板剥除术。病肺切除消除了病因和脓腔;胸膜纤维板剥除术可剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板,使肺得以复张,改善了肺功能和胸廓呼吸运动。支气管瘘缝合术(A错)只是对症处理,不能从根源上消除慢性脓胸的病变进展。单纯胸膜纤维板剥除术(B错)只适用于病期不长、纤维板粘连不甚紧密的病人,该患者已有严重肺内病变,故效果不佳。胸廓改形术(C错)不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨,而且也要切除增厚的壁胸膜纤维板,术式创伤较大,目前已很少使用。左下肺叶切除术(E错)不能同时处理脓胸。
考点:第二十五章胸壁、胸膜疾病