试题要求

(单选题)女,31岁,G2P0。停经85天,阴道不规则流血10余天。恶心、呕吐较重,伴下腹隐痛。无咳嗽、咯血。妇科检查:阴道黏膜未见异常,宫颈光滑,宫口可见血液流出。宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心。实验室检查示:血hCGlOO,000U/L。应首先考虑的诊断是()

A. 侵蚀性葡萄胎

B. 葡萄胎

C. 绒癌

D. 死胎

E. 先兆流产

答案解析

答案:B
解析:
葡萄胎表现为停经后的阴道流血,子宫大于停经周数,质软,血清hCG显著增高(育龄妇女停经8~12周后阴道不规则流血,应首选考虑为葡萄胎)。该病例患者为育龄期妇女,停经85天,出现阴道不规则流血。触诊见宫底平脐,患者刚停经12周左右,此时宫底应该在耻骨联合上方2-3指水平,但是该患者宫底已平脐,子宫大小明显大于孕周。且患者hCG水平明显升高,结合病史及临床表现,应诊断为葡萄胎(B对)。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎,常在葡萄胎排空半年内(A错)。绒癌常在葡萄胎排空1年以后继发,也可继发于流产、足月产、异位妊娠等(C错)。死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,死胎在宫腔内停留过久可引起母体凝血功能障碍(D错)。先兆流产指妊娠28周前阴道流血,子宫大小与停经周数相符,且hCG不会显著升高(E错)。
考点:第三十二章妊娠滋养细胞疾病