解析：
男性患者65岁，大便习惯改变、大便变形，便血，乏力，体重减轻4kg考虑直肠癌。直肠癌首选检查为直肠指检（B对），指诊可查出肿瘤部位，距肛缘的距离，肿瘤的大小、范围等。结肠镜检+活检为直肠癌确诊的检查，但不是首选检查（D错）。粪隐血为大规模人群结、直肠癌的初筛手段（A错）。腹部超声、腹部CT可以了解直肠癌的转移情况，为术前常用的检查方法（CE错）。