解析：
男性患者40岁，1小时前溺水送来急诊（ARDS常见危险因素），烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音（ARDS常见症状），PaO260mmHg，FiO2=50%，PaO2/FiO2=120mmHg（ARDS诊断指标，轻度为200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；中度100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；重度PaO2/FiO2≤100mmHg）。结合患者病史，临床变现，实验室检查诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其病理生理的主要改变是肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。分流率增加和严重通气/血流比例失调（E错）都是引起顽固性低氧血症的主要原因，根据第七版内科学观点，广泛肺不张和残气量降低使肺容量明显降低，而此时死腔通气量增加，在严重通气/血流比例失调的情况下，静脉血得不到充分的氧合，致肺内分流量增加，导致低氧血症，所以分流率增加是主要原因（D对）。但第八版内科学没有提到该知识点，已删除。弥肺泡通气量下降并不能直接引起严重呼吸衰竭（A错）。散功能障碍（B错）也是ARDS发生呼衰的因素，但不是主要机制。低氧血症反射性刺激呼吸中枢，呼吸加强，产生过度通气（C错）。