试题要求

(单选题)男,34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体:血压85/65mmHg,呼吸急促,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率140次/分。血气分析(未吸氧):PaO₂ 50mmHg,PaCO₂ 30mmHg,除扩容治疗外,此时应首选的治疗措施为()

A. 应用糖皮质激素

B. 持续高浓度吸氧

C. 持续低浓度吸氧

D. 静脉应用抗生素

E. 机械通气

答案解析

答案:E
解析:
患者为青年男性,有四肢广泛挤压伤史(大面积创伤,是急性呼吸窘迫综合征的常见危险因素),现出现呼吸急促,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率增快(急性呼吸窘迫综合征常见表现及体征),血气分析(未吸氧):PaO₂50mmHg(正常为>60mmHg),PaCO₂30mmHg(正常为35~45mmHg)(符合ARDS的典型改变为PaO₂降低,PaCO₂降低),综合患者病史、症状、体征仅辅助检查,考虑诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),此时除扩容治疗外,应及早进行机械通气(E对),维持充分的通气和氧合,以支持脏器功能。应用糖皮质激素(A错)在ARDS的治疗中治疗价值尚不确定。持续高浓度吸氧(B错)可提高PaO₂,但是多数患者需使用机械通气。持续低浓度吸氧(C错)适用于伴明显CO₂潴留的低氧血症。静脉应用抗生素(D错)在ARDS中的治疗价值尚不确定。
考点:第二篇第十四章急性呼吸窘迫综合症