试题要求

(单选题)女,68岁。进行性记忆力下降5年。近半年多次因忘记关天然气而引起厨房失火,想不起常用日用品的名称。整日在家找东西,将家里弄得乱七八糟,并怀疑儿媳偷东西。既往体健,家族无类似疾病者,查体无阳性体征。辅助检查:头部CT示:脑萎缩。Hachinski缺血指数数量表CHIS)评分:3分。患者最可能的诊断是()

A. 阿尔茨海默病

B. 假性痴呆

C. 妄想性障碍

D. 血管性痴呆

E. 精神分裂症

答案解析

答案:A
解析:
女,68岁。进行性记忆力下降5年。近半年多次因忘记关天然气而引起厨房失火,想不起常用日用品的名称(记忆障碍符合阿尔茨海默病的常见临床表现)。整日在家找东西,将家里弄得乱七八糟(不爱整洁符合阿尔茨海默病的常见临床表现),并怀疑儿媳偷东西(自私多疑符合阿尔茨海默病的常见临床表现)。既往体健,家族无类似疾病者,查体无阳性体征。辅助检查:头部CT示:脑萎缩(符合阿尔茨海默病的认知功能减退影像学表现)。Hachinski缺血指数数量表CHIS)评分:3分(符合阿尔茨海默症评分标准),综上所述,患者最可能的诊断是阿尔茨海默病(A对)。假性痴呆(B错)常见于抑郁症,患者自觉自己有痴呆病症,但并无器质性病变。妄想性障碍(C错)内容以被害、嫉妒等常见,但很少出现幻视,不会出现记忆力减退现象,不涉及妄想的情况下,患者其他方面的精神功能相对正常(七版精神病学P106)。血管性痴呆(D错)是痴呆的常见类型之一,血管性痴呆常常突然起病,男性多见,波动性进展,常见头疼、眩晕、肢体麻木等,人格相对保留,Hachinski评分≥7分。精神分裂症(E错)阳性症状是指异常心理过程的出现,普遍公认的阳性症状包括幻视、妄想及紊乱的言语和行为,不涉及记忆下降等症状(P97)。
考点:第九章神经系统变性疾病