试题要求

(单选题)女,28岁。突发剧烈头痛、呕吐5小时。查体:神志清楚,躁动,颈项强直,深反射亢进,克氏征阳性。头颅CT示侧裂池、环池内高密度影。首先考虑的诊断是()

A. 硬脑膜下血肿

B. 脑积水

C. 蛛网膜下腔出血

D. 脑膜炎

E. 脑炎

答案解析

答案:C
解析:
女,28岁。突发剧烈头痛、呕吐5小时(符合急性脑卒中常见临床表现)。查体:神志清楚,躁动,颈项强直,深反射亢进,克氏征阳性(提示脑膜刺激征)。头颅CT示侧裂池、环池内高密度影(高度提示蛛网膜下腔出血),综上所述,首先考虑的诊断是蛛网膜下腔出血(C对),本病CT诊断明确。硬脑膜下血肿(A错)伤后即有意识障碍并加重,或出现中间清醒期,伴有颅压增高现象(八版外科学P205)。脑积水(B错)轻者出现嗜睡、思维缓慢、短时记忆受损等症状,重者可造成颅内高压甚至脑疝,亚急性脑积水可表现为痴呆、步态异常和尿失禁(P195)。脑膜炎(D错)主要是病毒细菌等微生物侵犯脑膜,包括病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等(P237-239),脑炎(E错)主要是细菌病毒等侵犯脑,主要包括单纯疱疹病毒性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、进行性风疹全脑炎等(P234-239)。
考点:第八章脑血管疾病