试题要求

(单选题)女婴,7个月。诊断“化脓性脑膜炎”使用青霉素加头孢曲松纳治疗5天热退,一般情况好转。近两天又发热,伴间断抽搐2次,查体:T39.2℃,前囟饱满。脑脊液检查:白细胞数12✕10⁶/L,蛋白质0.4g/L,糖3mol/L,氯化物108mmol/L。患儿病情加重应考虑为()

A. 并发脑积水

B. 并发脑水肿

C. 并发脑脓肿

D. 脑膜炎复发

E. 并发硬脑膜下积液

答案解析

答案:E
解析:
患儿女婴,7个月(化脓性脑膜炎好发年龄),诊断为“化脓性脑膜炎”,治疗后5天热退,情况好转,近两天又发热(体温下降后再升高),伴间断抽搐2次(惊厥),查体:T 39.2℃(正常值36~37℃),前囟饱满(符合硬脑膜下积液表现)。脑脊液检查:白细胞数12✕10⁶/L(正常值0~10✕10⁶/L),蛋白质0.4g/L(正常值0.2~0.4g/L),糖3mol/L(正常值2.5~4.5mmol/L)(脑脊液有好转),氯化物108mmol/L(降低,化脑多在此范围,正常值120~130mmol/L)。根据患儿病史、体征、脑脊液检查,患儿病情加重最可能是并发硬脑膜下积液(E对)。并发脑积水(P404)(A错)主要表现为患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作,头颅进行性增大,颅缝分离,前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。脑水肿(B错)是化脓性脑膜炎病理改变之一。并发脑脓肿(C错)白细胞数应显著升高。患儿脑脊液好转,白细胞控制、蛋白质、葡萄糖等指标已正常,不考虑脑膜炎复发(D错)。
考点:第十六章神经肌肉系统疾病