试题要求

(单选题)9个月男婴。高热,呕吐3日,抽搐2次,查体:嗜睡,前囟膨隆,颈强直(+),腰穿脑脊液的外观浑浊,白细胞数5000×10⁹/L,蛋白阳性,糖氯化物正常,大剂量青霉素治疗5天后,体温恢复正常,复查脑脊液好转,几天后再度出现高热、呕吐惊厥,前囟又隆起,应考虑为()

A. 化脓性脑炎

B. 结核性脑膜炎

C. 化脓性脑膜炎合并脑脓肿

D. 结核性脑膜炎合并脑积水

E. 化脓性脑膜炎合并硬膜下积液

答案解析

答案:E
解析:
9个月男婴,高热,呕吐3日,抽搐2次,查体:嗜睡,前囪膨隆,颈强直(+),腰穿脑脊液的外观浑浊,白细胞数5000×10⁹/L,蛋白阳性,糖氯化物正常等表现符合化脓性脑膜炎的临床表现及实验室检查结果,其中大剂量青霉素治疗5天后,体温恢复正常,复查脑脊液好转,几天后再度出现高热、呕吐惊厥,前囟又隆起等则符合硬膜下积液的临床表现,故该患儿考虑诊断为化脓性脑膜炎合并硬膜下积液(E对)。而化脓性脑炎(A错)包括化脓性脑膜炎和化脓性脑实质炎,后者常有显著的精神状态改变,故该患儿不考虑此病。结核性脑膜炎(P404)(BD错)呈亚急性起病,不规则发热1~2周后才出现脑膜刺激征、惊厥或意识障碍等表现,后于昏迷前先有脑神经或肢体麻痹。有结核接触史、PPD阳性或肺部等其他部位结核病灶者支持结核性脑膜炎的诊断。脑脊液外观呈毛玻璃样,白细胞数多<500×10⁶/L,分类以淋巴细胞为主,故该患儿不考虑此病。脑脓肿(C错)指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,以青壮年最常见,多经MRI确诊,故该患儿不考虑此病。脑积水(P404)(D错)为化脓性脑膜炎的并发症之一,主要为患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作,头颅进行性增大,颅缝分离,前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张,该患儿无以上典型表现,故该患儿不考虑此病。
考点:第十六章神经肌肉系统疾病