试题要求

(单选题)男,65岁。上腹痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体:T 38.3C,P 100次/分,BP 85/60mmHg,皮肤、巩膜黄染,右上腹肌紧张,压痛(+)。为明确诊断,首选的检查是()

A. 经内镜逆行胰胆管造影

B. 腹部B超

C. 腹部CT

D. 胆道镜检查

E. 经皮肝穿刺胆道造影

答案解析

答案:B
解析:
患者老年男性。既往有胆囊多发结石病史5年(继发性肝外胆管结石的常见病因),上腹痛5小时,查体:T 38.3℃(正常值为36~37℃),皮肤、巩膜黄染(典型的Charcot三联征表现:腹痛、寒战高热热、黄疸),右上腹肌紧张,压痛(+)(急性胆管炎的典型体征)。根据患者的病史、症状及体征,考虑诊断为继发性肝外胆管结石导致的急性胆管炎。腹部B超(B对)能够发现绝大多数结石并明确其大小和所在部位,且具有经济、简单和无创的优势,可作为肝外胆管结石的首选检查方法。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(A错)和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)(E错)虽能清楚的显示结石及部位,但其为有创检查方式,且易导致并发症,不作为首选。腹部CT(C错)对不含钙的结石观察效果不好。胆道镜检查(D错)能直视胆道内部情况,看到胆道粘膜形态、分之状况,了解胆道括约肌功能,也可用于胆道结石的治疗,但其为有创检查,亦不作为首选的检查方式。
考点:第四十章胆道疾病