试题要求

(单选题)男,45岁。发热4天于1月20日来诊。体温波动于39°C~40°C,伴发冷、乏力、全身不适,服感冒药无效。居住地有鼠。查体:T 36°C,P 120次/分,BP 70/50mmHg。急性病容,精神萎靡,皮肤充血,面部水肿,腋下有出血点,腹软,肝脾肋下未触及。实验室检查:血WBC 20x10⁹/L,N 0.6,L 0.24,异型L 0.16,Plt 80x10⁹/L。尿常规:尿蛋白(+++),镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是()

A. 斑疹伤寒

B. 肾综合征出血热

C. 伤寒

D. 钩端螺旋体病

E. 上呼吸道感染

答案解析

答案:B
解析:
中年男性(青壮年男性发病较高),发热4天,体温波动于39°C~40°C,查体:T36°C,P120次/分(正常值60-100次/分,提示心率加快),BP70/50mmHg(正常值120/80mmHg,低于90/60mmHg为低血压,提示休克)。居住地有鼠(黑线姬鼠、褐家鼠是肾综合征出血热的传染源),急性病容,皮肤充血,面部水肿,腋下有出血点,有明显的出血(充血、出血、渗出水肿是肾综合征出血热毛细血管损害征表现),尿常规:尿蛋白(+++),镜检有少数红细胞(提示患者出现严重肾损害),根据患者症状、体征、检查结果,诊断考虑肾综合征出血热(B对)。伤寒(C错)的唯一传染源为带菌者且WBC应在(3-5)x10⁹/L间,尿常规在病程第2周出现轻度蛋白尿。钩端螺旋体病(D错)第1日即出现腓肠肌疼痛,尿常规部分病人轻度蛋白尿。上呼吸道感染(E错)主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播;多病情较轻,病程短,可自愈;主要表现为喷嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽部不适、发热等症状;实验室检查无肾损害表现。
考点:第二章病毒性传染病