试题要求

(单选题)男,35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体:正力体型,双上肢血压180/110mnHg,双肺呼吸音清,心率78次/分,律齐,腹软,腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增髙。血钾和肌酐正常,尿常规正常。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑的疾病是()

A. 肾动脉狭窄

B. 嗜铬细胞瘤

C. 皮质醇增多症

D. 原发性醛固酮增多症

E. 肾上腺皮质功能减退症

答案解析

答案:B
解析:
高血压为嗜铬细胞瘤最主要的症状,阵发性高血压为其特征性表现,阵发性者平时儿茶酚胺可不明显升高,而在发作后才高于正常。患者间断性高血压伴心悸3个月,双上肢血压升高,血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增髙。 根据患者的临床症状,实验室检查,患者需首先考虑的疾病是嗜铬细胞瘤(B对)。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常,可排除肾动脉狭窄(A错)。皮质醇增多症(C错)(P703)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称,典型病例表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。原发性醛固酮增多症(D错)(P708)是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多并导致水、钠潴留及体液容量扩增继而血压增高并抑制肾素-血管紧张素所致。肾上腺皮质功能减退症(E错)(P713)又称Addison病,由于双侧肾上腺绝大部分被毁所致。最具特征性者为全身皮肤色素加深,暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显,粘膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊粘膜等处。
考点:第七篇第十六章嗜铬细胞瘤