试题要求

(单选题)女,67岁,车祸后即昏迷,伤后2小时被送至医院。查体:昏迷状态,左顶枕部有一直径4cm头皮血肿,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高,病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。需要立即采取的治疗措施是()

A. 气管切开

B. 冬眠疗法

C. 颅内血肿清除

D. 激素治疗

E. 止血,抗感染

答案解析

答案:C
解析:
老年女性患者,车祸后持续昏迷,左顶枕部有一头皮血肿(提示右额颞部对冲伤),右侧瞳孔散大,对光反射消失(提示右侧动眼神经受压),左侧肢体肌张力增高,病理反射阳性(提示右侧小脑扁桃体疝),头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影(急性硬膜下血肿的典型影像学表现),结合患者病史、临床表现和影像学检查,最可能的诊断为右额颞急性硬脑膜下血肿,小脑扁桃体疝。急性硬脑膜下血肿合并脑疝的患者应及时行开颅手术,清除颅内血肿(C对),以降低颅内压,缓解脑疝症状。气管切开(A错)可用于重度颅脑损伤的患者,以防治呼吸道分泌物潴留,保持呼吸道通畅,但不是首要治疗措施。冬眠疗法(可降低脑代谢,保护脑组织不致受缺氧、缺血的损害;减少脑血流量、减轻脑水肿,从而降低颅内压)(B错)、激素治疗(可减轻脑水肿)(D错)及止血、抗感染(E错)为颅内血肿的一般治疗措施,多作为术后的辅助治疗。
考点:第十八章颅脑损伤