试题要求
(单选题)男,70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体:轻度贫血貌,第2~4腰椎局部压痛。实验室检查:Hb80g/L,WBC5.6×109/L,Plt156×109/L;血清总蛋白108g/L,白蛋白30g/L,血肌酐177umol/L;骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45;腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。为进一步明确诊断,下一步最需做的检查是()
答案解析
答案:E
解析:
患者老年男性,乏力腰痛半个月,第2~4腰棘部压痛,腰椎X线示L₂压缩性骨折(多发性骨髓瘤常导致骨骼损害,引起骨痛,以腰骶部最多见);轻度贫血貌,实验室检查:Hb80g/L(成年男性Hb正常值120~160g/L),提示贫血,WBC5.6×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L),Plt156×10⁹/L(正常100~300×10⁹/L);血清总蛋白108g/L(正常60~80g/L)增高,白蛋白30g/L(正常40~55g/L)降低,血肌酐177μmol/L(正常44~133μmol/L)增高;骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45(骨髓中浆细胞>30%是诊断多发性骨髓瘤的主要指标),故患者诊断为多发性骨髓瘤可能性大,为明确诊断下一步应给予尿、血免疫球蛋白测定(E对)。血清β₂微球蛋白测定(A错)可用于评估肿瘤负荷和预后,但主要用于测定肾小管功能;尿本周蛋白测定(B错)阳性仅见于半数患者,不如尿、血免疫球蛋白测定敏感;尿常规(C错)可有蛋白尿,但无特异性;血清钙测定(D错)血钙升高,无特异性。
患者老年男性,乏力腰痛半个月,第2~4腰棘部压痛,腰椎X线示L₂压缩性骨折(多发性骨髓瘤常导致骨骼损害,引起骨痛,以腰骶部最多见);轻度贫血貌,实验室检查:Hb80g/L(成年男性Hb正常值120~160g/L),提示贫血,WBC5.6×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L),Plt156×10⁹/L(正常100~300×10⁹/L);血清总蛋白108g/L(正常60~80g/L)增高,白蛋白30g/L(正常40~55g/L)降低,血肌酐177μmol/L(正常44~133μmol/L)增高;骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45(骨髓中浆细胞>30%是诊断多发性骨髓瘤的主要指标),故患者诊断为多发性骨髓瘤可能性大,为明确诊断下一步应给予尿、血免疫球蛋白测定(E对)。血清β₂微球蛋白测定(A错)可用于评估肿瘤负荷和预后,但主要用于测定肾小管功能;尿本周蛋白测定(B错)阳性仅见于半数患者,不如尿、血免疫球蛋白测定敏感;尿常规(C错)可有蛋白尿,但无特异性;血清钙测定(D错)血钙升高,无特异性。
考点:第六篇第十一章浆细胞病
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