解析：
老年患者，有直肠癌手术史，近期出现上腹及背部胀痛、B超示肝右叶多个实性占位，但AFP并未升高（符合肝转移癌表现），由于直肠癌的血行转移多见于肝脏，该患者首先应考虑肝转移癌（E对）。阿米巴肝脓肿（A错）多有发热，病灶多单发且较大、血中白细胞计数增高，而患者白细胞计数正常、肝右叶多个实性占位并且无发热。肝血管瘤（P435）（B错）多单发，并且呈网状血管结构而非多个实性病变。多发性肝囊肿（P436）（C错）多表现为因压迫邻近器官而出现的食后饱胀、恶心及呕吐等症状，应在体格检查时在肝表面触及多个囊性结节。原发性肝癌（D错）患者应有AFP升高。