试题要求

(单选题)男,47岁。扩张型心肌病10年,活动后喘憋进行性加重,因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体:R 30次/分,BP 90/60mmHg,口唇紫绀,右下肺可闻及少许湿性啰音,心界向左扩大,心率90次/分,律齐,心音低钝,P2亢进,双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO2 48mmHg,PaCO2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是()

A. 急性心包炎

B. 肺血栓栓塞

C. 急性心肌梗死

D. 心绞痛

E. 肺炎

答案解析

答案:B
解析:
患者因病卧床半年(为肺血栓栓塞症的继发性危险因素),下床排便后喘憋突然加重,血压低,口唇紫绀,P₂亢进(提示肺动脉高压),心电图示右束支传导阻滞,血气分析示低氧血症,根据其临床表现和辅助检查,可初步诊断为肺血栓栓塞症(B对)(患者有肺血栓栓塞症的继发性危险因素和典型临床表现、体征和辅助检查)。急性心包炎(A错)(P315)主要表现为胸骨后、心前区疼痛,具有诊断性意义的体征为心包摩擦音,不符合该患者的表现。急性心肌梗死(C错)(P244)一般有心绞痛病史,主要表现为胸骨后濒死样疼痛等心肌缺血表现,心电图示心肌梗死的特征性与动态性改变,不符合患者的表现。心绞痛(D错)(P228)主要表现为劳动诱发胸骨后疼痛,休息或舌下含服硝酸甘油后可自行缓解,心电图可出现ST段压低,不符合该患者的表现。肺炎(E错)(P45)主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰,该患者没有肺炎的临床表现,故不考虑。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症