试题要求

(单选题)女,55岁。咳嗽,咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影,有空洞形成。查体:背部可见多个疖肿,双肺少量湿性啰音,心腹未见异常。最可能的诊断为()

A. 大肠埃希菌肺炎

B. 军团菌肺炎

C. 血源性肺脓肿

D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

E. 肺结核

答案解析

答案:C
解析:
患者为中老年女性,咳嗽、咳脓血痰伴高热,胸部X线片示双肺多发团片状阴影,有空洞形成(为肺脓肿的典型胸片改变),且患有糖尿病病史8年,背部可见多个疖肿(血源性肺脓肿常见的诱因),根据其临床表现和辅助检查,患者考虑诊断为为皮肤疖所致的脓毒血症,菌栓血行播散到肺,引起的肺部小血管炎症、坏死而形成的肺脓肿,故患者最可能的诊断是血源性肺脓肿(C对)。大肠埃希菌肺炎(A错)多见于老年衰弱患者,原有各种慢性基础疾病危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者,主要表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀及呼吸困难等,与皮肤感染等关系不大。军团菌肺炎(B错)主要表现为高热、肌痛、相对缓脉,X线表现为肺下叶斑片浸润、无空洞。肺炎克雷伯杆菌肺炎(D错)主要表现为寒战、高热、咳砖红色胶冻样痰,X线表现为肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠。肺结核(P64)(E错)主要表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核毒血症的表现,X线示病变多发生在上叶的尖后段,下叶的背段和后基底段,呈多态性改变。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病