试题要求

(单选题)男,43岁。肝炎肝硬化病史15年,反复少尿、腹胀1年,一周来腹痛伴低热。腹水常规:比重1.017,蛋白28g/L,细胞总数920×10⁶/L,白细胞800×10⁶/L,多形核细胞0.80。最可能的诊断是()

A. 门静脉血栓形成

B. 结核性腹膜炎

C. 原发性肝癌

D. 自发性腹膜炎

E. 肝肾综合征

答案解析

答案:D
解析:
中年男性患者,有肝炎肝硬化病史15年,反复少尿、腹胀1年(提示有腹水),肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性细菌性腹膜炎,一周来腹痛伴低热(细菌感染的表现)。腹水常规:比重1.017(漏出液低于1.018,渗出液高于1.018,提示为漏出液),蛋白28g/L(漏出液<25g/L,渗出液>30g/L,提示介于渗、漏出液之间),细胞总数920×10⁶/L(漏出液常<100,渗出液常>500,提示为渗出液),白细胞800×10⁶/L(漏出液常<100×10⁶/L,渗出液常>500×10⁶/L,提示为渗出液),多形核细胞0.80(提示细菌感染),该患者的腹水常规提示该患者的腹水为渗、漏出液之间且有细菌感染。综合该患者的病史和腹水常规,最可能的诊断为肝硬化并发自发性腹膜炎(D对)。肝硬化合并门静脉血栓形成(P424)(A错)常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、短期内脾大、腹水迅速增加。结核性腹膜炎(P383)(B错)多见于中青年患者,有结核病史,长期不明原因发热,伴有腹壁柔韧感或腹部包块,腹水为渗出液,且以淋巴细胞为主。原发性肝癌(P430)(C错)常表现为右上腹痛,合并包块,血性腹水。肝肾综合征(P424)(E错)主要表现为少尿或无尿、氮质血症、血清肌酐升高等。
考点:第四篇第十五章肝硬化