试题要求

(单选题)女,18岁。发热、鼻出血3天。查体:全身浅表淋巴结肿大,最大者2.5cm×2cm大小,胸骨压痛(+).肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查:骨髓原始细胞占0.65,过氧化物酶(-),非特异酯酶染色(-)。最可能的诊断是()

A. 急性早幼粒细胞白血病

B. 急性粒-单核细胞白血病

C. 急性单核细胞白血病

D. 急性淋巴细胞白血病

E. 急性红白血病

答案解析

答案:D
解析:
患者青少年女性,发热、鼻出血3天(贫血、发热、出血是急性白血病正常骨髓造血功能受抑的表现),查体:全身浅表淋巴结肿大,肝脾肋下均可触及边缘(肝脾轻度肿大),胸骨压痛(+)(白血病细胞浸润可使肝、脾、淋巴结肿大,胸骨压痛,淋巴结肿大以ALL较多见,肝脾肿大多为轻至中度),骨髓细胞学检查:骨髓原始细胞占0.65(骨髓原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的30%(FAB分型)或≥20%(WHO分型)即可诊断为急性白血病),提示急性白血病,过氧化物酶(-)(主要见于急性淋巴细胞白血病),非特异酯酶染色(-)(主要见于急性淋巴细胞白血病),故患者最可能的诊断为急性淋巴细胞白血病(D对)。急性早幼粒细胞白血病(A错)淋巴结肿大少见,过氧化物酶染色强阳性,非特异酯酶染色可阳性,不能被NaF抑制;急性粒-单核细胞白血病(B错)过氧化物酶染色阳性,非特异酯酶染色阳性;急性单核细胞白血病(C错)过氧化物酶染色可阳性,非特异酯酶染色阳性,可被NaF抑制;急性红白血病(E错)糖原染色强阳性。
考点:第六篇第九章白血病