试题要求
(单选题)男,56岁。5小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气。否认其他病史。查体:R24次/分,BP130/80mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分,P₂>A₂,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常。动脉血气分析示:pH7.45,PaCO₂ 32mmHg,PaO₂ 55mmHg。下列检查对明确诊断意义最大的是()
答案解析
答案:A
解析:
患者突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气(为肺血栓栓塞症的典型临床表现),动脉血气分析示单纯低氧血症(PaO₂ 55mmHg小于60mmHg),患者心率快、P₂>A,根据其临床表现和辅助检查,考虑诊断为肺血栓栓塞症(患者具有肺血栓栓塞症的典型临床表现、体征及辅助检查)。螺旋CT是PTE的一线确诊手段,采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影(CTPA)(A对),能够准确发现段以上肺动脉内的血栓,①直接征象:肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影;②间接征象:肺野楔形密度增高影,条带状高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。心肌坏死标志物(B错)多用于心梗的诊断。血D-二聚体(C错)、UCG(超声心动图)(D错)、ECG(即心电图)(E错)是临床疑诊肺血栓栓塞所做的辅助检查,但不能确诊。
患者突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气(为肺血栓栓塞症的典型临床表现),动脉血气分析示单纯低氧血症(PaO₂ 55mmHg小于60mmHg),患者心率快、P₂>A,根据其临床表现和辅助检查,考虑诊断为肺血栓栓塞症(患者具有肺血栓栓塞症的典型临床表现、体征及辅助检查)。螺旋CT是PTE的一线确诊手段,采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影(CTPA)(A对),能够准确发现段以上肺动脉内的血栓,①直接征象:肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影;②间接征象:肺野楔形密度增高影,条带状高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。心肌坏死标志物(B错)多用于心梗的诊断。血D-二聚体(C错)、UCG(超声心动图)(D错)、ECG(即心电图)(E错)是临床疑诊肺血栓栓塞所做的辅助检查,但不能确诊。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症