试题要求

(单选题)男孩,10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热,短暂谵妄。查体:T39.6℃,左膝局部肿胀、疼痛明显,浮髌试验阳性。实验室检查:血WBC14.0×10⁹/L,N 0.85,ESR75mm/h。X线检查未见明显异常。首先考虑的诊断是()

A. 恶性骨肿瘤

B. 类风湿关节炎

C. 急性骨髓炎

D. 关节结核

E. 急性化脓膝关节炎

答案解析

答案:E
解析:
患儿左膝外伤后,出现寒战、高热、查体有体温升高,实验室检查:血WBC14.0×10⁹/L(高于正常值4~10×10⁹/L),N0.85(高于正常值0.5~0.7),ESR75mm/h(高于男性正常值0~15 mm/h),提示存在感染。左膝局部肿胀、疼痛(提示病变部位在膝关节),浮髌试验阳性(提示膝关节腔内存在多量积液),结合患者的病史、临床表现和实验室检查,该患者最可能的诊断为急性化脓膝关节炎(E对)。恶性骨肿瘤(A错)的突出表现为疼痛,一般无寒战高热等感染征象,X线检查多可见骨质破坏。类风湿关节炎(P789)(B错)多见于女性,常累及近端小关节,呈对称性改变。急性骨髓炎(C错)起病急骤,有寒战高热等脓毒症状,但不会出现浮髌试验阳性。关节结核(D错)主要表现为长期低热、盗汗乏力等结核中毒症状,早期X线可无明显改变。
考点:第六十八章骨与关节化脓性感染