试题要求

(单选题)女,19岁。因发热伴头痛,呕吐,烦躁2天,于8月10日入院。查体:T39.8℃,BP130/80mmHg,精神差,问话不能正确回答,颈抵抗,克氏征及巴氏征均阳性。该患病病变最严重的部位是()

A. 脑桥和小脑

B. 基底核和丘脑

C. 小脑和延髓

D. 延髓和脑桥

E. 大脑皮层及丘脑

答案解析

答案:E
解析:
患者高热伴头痛、呕吐(颅内压升高的症状),颈抵抗、克氏征(脑膜刺激征阳性),考虑颅内感染。颅内感染一般通过脑室与蛛网膜下腔播散,多累及大脑皮层及丘脑(丘脑为网状上行系统的组成部分,受累后可引起意识障碍;语言中枢位于大脑皮质,受累可导致出现听理解及表达障碍)。该患者精神差、烦躁、问话不能正确回答,提示存在意识障碍及语言中枢的受累,故病变最严重的部位是大脑皮层及丘脑(E对)。小脑病变多出现眩晕、姿势异常、平衡障碍等共济失调的症状(P19)。脑桥不同部位病变有不同表现,共同表现有病灶侧眼球不能外展(展神经麻痹)、周围性面神经麻痹(面神经核损害)(P15)。延髓损害时可表现为延髓背外侧综合征(眩晕、恶心、呕吐、Honer综合征等表现)或延髓内侧综合征(对侧肢体中枢性瘫痪等表现)(P15)。基底核病变主要产生运动异常和肌张力改变(P54),综上可知脑桥和小脑(A错)、基底核和丘脑(B错)、小脑和延髓(C错)、延脑和脑桥(D错)均非该患者的病变部位。
考点:第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断