试题要求

(单选题)男,60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年,加重1周。2天来发热、咳嗽、意识不淸,血WBC12.8×10⁹/L,N 0.82,SpO₂ 85%(吸氧)。对于该患者最重要的治疗措施是()

A. 静脉点滴呼吸兴奋剂

B. 静脉注射10%葡萄糖

C. 静脉点滴3%氯化钠溶液

D. 静脉点滴甘露醇

E. 机械通气

答案解析

答案:E
解析:
患者为老年男性,有咳嗽、咳痰伴喘息20余年的慢性肺部疾病史(为慢阻肺的标志性症状),考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。症状加重1周,意识不清,血氧饱和度在吸氧的条件下为85%,考虑为慢性阻塞性肺疾病引起的肺性脑病,治疗应选择机械通气(E对)纠正血氧含量,加快CO₂的排出。(北京大学医学出版社内科学P164)机械通气的指征是:(1)经积极治疗后病情恶化;(2)意识障碍;(3)呼吸形式严重异常;(4)血气分析提示严重通气和或氧合障碍;(5)PaO₂<50mmHg,尤其是充分氧疗后<50mmHg;(6)PaCO₂进行性升高,pH动态下降。静脉点滴呼吸兴奋剂(A错)主要用于以中枢抑制为主的呼吸衰竭。静脉注射10%葡萄糖(B错)主要用于治疗低血糖。静脉点滴3%氯化钠溶液(C错),主要用于治疗低钠血症。甘露醇为脱水剂,静脉点滴甘露醇(D错)主要用于脑水肿的治疗。
考点:第二篇第一章总论