试题要求

(单选题)男,14岁。发热5天,伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。査体:T38℃,巩膜黄染,肝肋下1.5cm,触叩痛(+),脾肋下未触及。实验室检查:血WBC8.5×10⁹/L,N0.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96umol/L,DBil63umol/L。首先考虑的诊断是()

A. 急性病毒性肝炎

B. 沙门菌感染

C. 急性胆囊炎

D. 肾综合征出血热

E. 伤寒

答案解析

答案:A
解析:
14男性,发热,伴乏力、纳差、恶心、尿黄,查体:T38℃,巩膜黄染,肝肋下1.5cm,触叩痛(+)(急性病毒性肝炎黄疸前期症状),实验室检查:WBC8.5×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L)(B错),中性粒细胞比例54%(成人正常参考值0.5~0.7),淋巴细胞比例46%(正常值0.2~0.4),ALT1850U/L(正常参考值0~40U/L),TBil96umol/L(正常参考值3.4~17.1μmol/L),DBil63ul/L(正常参考值0~6.8μmol/L),根据患者的临床表现和体征、个人史及实验室检查,首先考虑的诊断是急性病毒性肝炎(A对)。急性胆囊炎(C错)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直(八版外科学P459)。肾综合征出血热(D错)是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现(P77)。伤寒(E错)一般会出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)(P149)。
考点:第二章病毒性传染病