试题要求

(单选题)女,36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重、伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体:T38.1℃,BP180/100mmHg,心前区可闻及心膜摩擦音。血红蛋白63g/L,血尿素氮28.6mmol/L,肌酐870.9umol/L。目前治疗错误的是()

A. 血液透析

B. 利尿

C. 抗感染

D. 快速补充血容量

E. 控制血压

答案解析

答案:D
解析:
中年女性患者,既往有慢性肾衰竭病史4年。1周来水肿加重(水、钠潴留引起),伴恶心、呕吐(伴发胃肠道症状,是慢性肾衰竭最早最突出的症状)。查体:BP180/100mmHg(正常为90~130/60~90mmHg,提示血压升高),心前区可闻及心包摩擦音(提示合并心包积液),胸痛、呼吸困难(心包积液最典型的表现,心包积液在慢性肾衰竭患者中常见,其原因多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等有关)。T38.1℃(正常为36~37℃,考虑合并感染)。血红蛋白63g/L(正常为110~150g/L,考虑肾性贫血),血尿素氮28.6mmol/L(正常值为3.2~7.1mmol/L,提示有氮质血症),肌酐870.9μmol/L(正常值为88.4~176.8μmol/L,提示血肌酐升高),根据我国慢性肾衰竭的分期方法判断(血肌酐≥707μmol/L为尿毒症阶段),患者处于尿毒症期。尿毒症期患者,病情较重,已出现水钠潴留、高血压及氮质血症等代谢紊乱,应在控制液体入量(D错,为本题正确答案)的前提下,进行利尿(B对)、控制血压(E对)、血液透析(A对)治疗。尿毒症期患者合并感染,应进行抗感染(C对)治疗。
考点:第五篇第十三章慢性肾衰竭