试题要求
(单选题)男,35岁。发热、咳黄痰10天,水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周,1天前突发抽搐昏迷。既往IgA肾病5年。查体:BP180/110mmHg,贫血貌,深大呼吸,双中下肺野闻及湿罗音,心率120次/分。双下肢水肿。Hb68g/L,Scr1325umol/L。当前最有效的治疗措施是()
答案解析
答案:A
解析:
青年男性患者,既往IgA肾病5年。发热、咳黄痰10天(提示合并肺部感染,感染为慢性肾衰竭急性加重的常见诱因)。水肿(水、钠潴留引起)伴恶心、呕吐(伴发消化道症状,是慢性肾衰最早最突出的症状)、呼吸困难1周(考虑由肺部感染引起)。查体:BP180/110mmHg(正常为90~130/60~90mmHg,提示有高血压),贫血貌、Hb68g/L(正常为120~160g/L,提示有贫血),心率120次/分(正常为60~100次/分,提示心率增快)、深大呼吸、双中下肺野闻及湿罗音(肺部感染的表现)。Scrl325μmol/L(血肌酐正常为88.4~176.8μmol/L,提示血肌酐升高)。综合患者的病史、临床表现、实验室检查,考虑诊断为慢性肾衰竭。根据我国慢性肾衰竭的分期方法判断(Scr≥707μmol/L为尿毒症阶段),该患者已处于尿毒症阶段。患者突发抽搐、昏迷,提示已合并有尿毒症脑病,应当紧急治疗,当前最有效的治疗措施是血液透析(A对)。血液透析可以迅速清除体内的代谢废物、缓解症状,延缓病情进展。适量的利尿剂治疗有助于缓解患者的高血压、水肿等症状,但大剂量利尿剂(B错)可导致电解质紊乱,应慎用。输血(C错)可加重氮质血症,不宜用于尿毒症的患者。降压(D错)、抗感染(E错)均为对症治疗,只能缓解症状。
青年男性患者,既往IgA肾病5年。发热、咳黄痰10天(提示合并肺部感染,感染为慢性肾衰竭急性加重的常见诱因)。水肿(水、钠潴留引起)伴恶心、呕吐(伴发消化道症状,是慢性肾衰最早最突出的症状)、呼吸困难1周(考虑由肺部感染引起)。查体:BP180/110mmHg(正常为90~130/60~90mmHg,提示有高血压),贫血貌、Hb68g/L(正常为120~160g/L,提示有贫血),心率120次/分(正常为60~100次/分,提示心率增快)、深大呼吸、双中下肺野闻及湿罗音(肺部感染的表现)。Scrl325μmol/L(血肌酐正常为88.4~176.8μmol/L,提示血肌酐升高)。综合患者的病史、临床表现、实验室检查,考虑诊断为慢性肾衰竭。根据我国慢性肾衰竭的分期方法判断(Scr≥707μmol/L为尿毒症阶段),该患者已处于尿毒症阶段。患者突发抽搐、昏迷,提示已合并有尿毒症脑病,应当紧急治疗,当前最有效的治疗措施是血液透析(A对)。血液透析可以迅速清除体内的代谢废物、缓解症状,延缓病情进展。适量的利尿剂治疗有助于缓解患者的高血压、水肿等症状,但大剂量利尿剂(B错)可导致电解质紊乱,应慎用。输血(C错)可加重氮质血症,不宜用于尿毒症的患者。降压(D错)、抗感染(E错)均为对症治疗,只能缓解症状。
考点:第五篇第十三章慢性肾衰竭