试题要求

(单选题)男,35岁,头痛、头晕1年,1周来加重,伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白,Hb65g/L,PLT148×10⁹/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN38mmol/L,Scr887μmol/L,Ccr10ml/min,肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm,右肾8.7×4.4×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者诊断可能为()

A. 急性肾功能衰竭

B. 慢性肾功能衰竭氮质血症期

C. 慢性肾功能衰竭尿毒症期

D. 轻度高血压脑病

E. 急进性肾小球肾炎

答案解析

答案:C
解析:
中青年男性患者,头痛头晕1年,1周来加重,伴心悸乏力、鼻出血及牙龈出血来诊(考虑有长期贫血和轻度出血倾向)。查体:血压170/110mmHg(正常为90~130/60~90mmHg,提示有高血压),皮肤黏膜苍白,Hb65g/L(正常为120~160g/L,提示贫血),PLTl48×10⁹/L(正常为100~300×10⁹/L)。尿蛋白(+++)(正常尿蛋白阴性,提示有蛋白尿),尿红细胞3~5/HP(镜检红细胞>3个/HP,提示有血尿),BUN38mmol/L(血尿素氮正常为3.2~7.1mmol/L,提示有氮质血症),Scr887μmol/L(血肌酐正常值为88.4~176.8μmol/L,提示血肌酐升高),Ccr10ml/min(内生肌酐清除率正常值为80~120ml/min,提示内生肌酐清除率降低),肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm、右肾8.7×4.4×4.1cm,双肾皮质变薄(正常中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5~11.5cm、5~7.2cm和2~3cm,提示双肾萎缩)。综合患者的病史、临床表现、实验室检查,考虑诊断为慢性肾衰竭。我国慢性肾衰竭的分期以血肌酐(Scr)作为判断标准:肾功能代偿期Scr133~177μmol/L,肾功能失代偿期(肾功能衰竭氮质血症期)Scr186~442μmol/L,肾功能衰竭期Scr451~701μmol/L,尿毒症期Scr≥707μmol/L。该患者Scr887μmol/L,诊断可能为慢性肾功能衰竭尿毒症期(C对B错)。急性肾功能衰竭(A错)、急进性肾小球肾炎(E错)以肾功能急剧恶化为特点,短期内出现少尿或无尿,多不会出现肾脏形态改变。高血压脑病(D错)一般以突发急剧的血压与颅内压升高的症状为主,血压一般超过180/120mmHg,其中以舒张压大于120mmHg为其重要特征;颅内压升高主要表现为突然剧烈的头痛,常伴呕吐、黑蒙、抽搐和意识障碍,一般不会出现肾衰竭的表现。
考点:第五篇第十三章慢性肾衰竭