试题要求
(单选题)男,60岁。发热伴寒战、心悸7天,体温最高39度,头痛咳嗽,右大腿肿痛,病情渐重入院。查体:T38度,P100次/分,R24次/分,BP100/75mmHg。神志清楚,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,无啰音,心脏无异常,腹平软、无压痛,肝区无叩痛。右大腿中段红肿,范围约10cm,压痛明显,有波动感。血WBC20×10⁹/L,Hb100g/L,多次血培养(-)。对该患者,最恰当的处理是()
答案解析
答案:E
解析:
该患者右大腿中段红肿,压痛明显,有波动感,为原发感染病灶。在此基础上患者出现寒战、高热、白细胞明显增高(白细胞正常值为4~10×10⁹/L),提示由局部感染灶引发全身性感染(包括菌血症、脓毒症等)。全身性感染的治疗,关键是处理原发感染灶。该患者原发感染灶右大腿处脓肿有波动感,表明脓肿已成熟,最恰当的处理是行脓肿切开引流(E对),否则大量细菌在体内繁殖,大量毒素被吸收,不利于控制感染蔓延。在病原菌未明确时,应选用广谱抗生素,不应选用针对G⁻菌的抗生素(A错)。输注新鲜血(B错)为一般支持治疗措施。糖皮质激素(C错)对免疫有抑制作用,不利于感染的控制,不宜普遍用于脓毒症,脓毒症休克时可以考虑。该患者血压100/75mmHg,未达到休克诊断标准(收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg),不宜抗休克治疗(D错)。
该患者右大腿中段红肿,压痛明显,有波动感,为原发感染病灶。在此基础上患者出现寒战、高热、白细胞明显增高(白细胞正常值为4~10×10⁹/L),提示由局部感染灶引发全身性感染(包括菌血症、脓毒症等)。全身性感染的治疗,关键是处理原发感染灶。该患者原发感染灶右大腿处脓肿有波动感,表明脓肿已成熟,最恰当的处理是行脓肿切开引流(E对),否则大量细菌在体内繁殖,大量毒素被吸收,不利于控制感染蔓延。在病原菌未明确时,应选用广谱抗生素,不应选用针对G⁻菌的抗生素(A错)。输注新鲜血(B错)为一般支持治疗措施。糖皮质激素(C错)对免疫有抑制作用,不利于感染的控制,不宜普遍用于脓毒症,脓毒症休克时可以考虑。该患者血压100/75mmHg,未达到休克诊断标准(收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg),不宜抗休克治疗(D错)。
考点:第十一章外科感染
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