试题要求

(单选题)男,20岁。施工时左大腿开放伤,未发现骨折,行简单的创口缝合。2天后感伤部包扎过紧,疼痛剧烈,患肢肿胀明显,缝合处血性液体渗出多,恶臭。导致这种感染最主要的原因是()

A. 伤口包扎过紧

B. 未应用广谱抗生素

C. 初次缝合创面止血不充分

D. 未行静脉营养

E. 第一次清创不彻底

答案解析

答案:E
解析:
患者外伤后未做彻底清创,仅行简单创口缝合,后出现患肢肿胀,疼痛剧烈,缝合处血性液体渗出多,恶臭,诊断考虑气性坏疽。气性坏疽的致病菌为梭状芽胞杆菌,属厌氧菌,只有在厌氧的环境中才能生长繁殖,因此导致气性坏疽常见的原因往往是伤口狭深,清创不彻底。患者大腿开放性外伤,仅行简单的创口缝合,未行彻底清创(E对),导致病原体存于伤口深处引发气性坏疽。伤口包扎过紧(A错)是导致骨筋膜室综合征的常见原因,患者2天后感伤部包扎过紧,是由于患肢肿胀所致,而不是刚开始即包扎过紧。未应用广谱抗生素(B错)可导致气性坏疽发生概率增加,但不是主要原因(若清创彻底,扩大创面,不为梭状芽胞杆菌提供适宜的厌氧环境,即使不应用广谱抗生素也不会发生气性坏疽)。初次缝合创面止血不充分(C错),可导致局部出血较多,血液淤积,引起非特异性感染(一般指化脓性感染,而由梭状芽胞杆菌、结核杆菌引起的感染称为特异性感染。)未行静脉营养(D错)与气性坏疽无关。
考点:第十一章外科感染