试题要求

(单选题)男,40岁。田间劳动时右足底被割破,伤口长2cm,深达肌腱,自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛,无神经系统疾病史。査体:满面大汗,苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,心肺査体无异常,腹肌强直,无压痛。该患者早期典型的症状是()

A. 四肢抽搐

B. 畏光

C. 咀嚼无力

D. 全身乏力

E. 张口困难

答案解析

答案:E
解析:
患者10天前右足受伤,现苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛(表现为破伤风的典型症状),故应诊断为破伤风(发生在各种创伤后,潜伏期约为7天,典型症状为苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,交感神经过度兴奋如自汗等)。破伤风累及肌肉的顺序为咀嚼肌→面部表情肌→颈肌→背肌→腹肌→四肢肌→膈肌。相应出现的征象为:张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张(躯干扭曲呈弓形,结合四肢痉挛)、屈膝半握拳、呼吸停止,最早的典型症状为张口困难(E对)。四肢抽搐为随后出现的表现(A错)。光刺激为引发破伤风症状的诱因,故畏光不是破伤风发作的表现(B错)。全身乏力(D错)、咀嚼无力(C错)均属前驱症状,不属于典型症状。
考点:第十一章外科感染