试题要求

(单选题)男,33岁。急性腹膜炎术后7天。发热,为弛张热,伴乏力、盗汗、纳差,右上腹、肋下持续性纯痛,深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方,膈肌下见6cm×4cm液气平面。诊断性穿刺可抽出脓液。如决定行切开引流,为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎,最主要的措施是()

A. 进入脓腔分离时,不要破坏粘连层

B. 切开引流同时应用有效抗生素

C. 选择合理切口,显露充分

D. 吸净脓液,低压灌洗后留置负压引流

E. 麻醉效果良好,便于操作

答案解析

答案:A
解析:
青年男性患者,急性腹膜炎(腹腔脓肿的常见原因)术后出现发热,右上腹、肋下持续性纯痛,深呼吸及咳嗽时疼痛加重(膈下脓肿的可疑表现),腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见一液气平面,诊断性穿刺可抽出脓液(提示膈下脓肿),结合患者病史和相关检查,应诊断为右侧膈下脓肿。膈下脓肿可采用经皮穿刺置管引流术或切开引流术。若行切开引流术,需在良好的麻醉下,选择合理的切口,充分显露脓肿,用注射器试穿,抽取脓液留作细菌培养和药敏试验,然后沿穿刺方向和途径进入脓腔,用手指探查脓腔分开间隔,吸净脓液,低压灌洗后留置负压引流(CDE错)。切开引流的同时应用有效抗生素,以预防感染(B错)。由于脓肿周围一般都有粘连,因此为防止术中脓液流入腹腔引起弥漫性腹膜炎,最主要的措施是进入脓腔分离时,不要破坏粘连层(A对)。
考点:第三十三章急性化脓性腹膜炎