试题要求
(单选题)男,60岁。发热伴寒战、心悸7天,体温最高39度,头痛、咳嗽,右大腿肿痛,病情渐重入院。查体:T38度,P100次/分,R24次/分,BP100/75mmHg。神志清楚,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,无啰音,心脏无异常,腹平软、无压痛,肝区无叩痛。右大腿中段红肿,范围约10cm,压痛明显,有波动感。血WBC20×10⁹/L,Hb100g/L,多次血培养(-)。该患者目前最可能的诊断是()
答案解析
答案:A
解析:
该患者右大腿中段红肿,压痛明显,有波动感,为原发感染病灶。在此基础上患者出现寒战、高热、白细胞明显增高(白细胞正常值为4~10×10⁹/L),提示由局部感染灶引发全身性感染(包括菌血症、脓毒症等)。脓毒症(七版黄家驷外科学P117)的确诊必须具备两个条件:①有活跃的细菌感染的确实证据,但血培养不一定为阳性;②有SIRS,即全身性炎症反应综合征。SIRS的四项标准符合两项即可诊断:体温>38℃或<36℃;心率>90次/分;呼吸>20次/分或有过度通气致PaCO₂<4.3(32mmHg);白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L,或幼稚细胞>0.10。该患者有活跃的细菌感染的确实证据(发热伴寒战,右大腿中段红肿,压痛明显,有波动感),有SIRS(P100次/分,R24次/分,WBC20×10⁹/L)。综上,该患者目前的最可能诊断是脓毒症(A对)。肝脓肿(B错)的主要症状是寒战、高热,肝区疼痛和肝肿大。菌血症(P121)(C错)的诊断依据是血培养阳性。急性肺炎(D错)通常缘于上呼吸道感染,主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部啰音等症状,一般不会出现巩膜黄染。该患者血压100/75mmHg,未达到休克诊断标准(收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg),不能诊断为感染性休克(E错)。
该患者右大腿中段红肿,压痛明显,有波动感,为原发感染病灶。在此基础上患者出现寒战、高热、白细胞明显增高(白细胞正常值为4~10×10⁹/L),提示由局部感染灶引发全身性感染(包括菌血症、脓毒症等)。脓毒症(七版黄家驷外科学P117)的确诊必须具备两个条件:①有活跃的细菌感染的确实证据,但血培养不一定为阳性;②有SIRS,即全身性炎症反应综合征。SIRS的四项标准符合两项即可诊断:体温>38℃或<36℃;心率>90次/分;呼吸>20次/分或有过度通气致PaCO₂<4.3(32mmHg);白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L,或幼稚细胞>0.10。该患者有活跃的细菌感染的确实证据(发热伴寒战,右大腿中段红肿,压痛明显,有波动感),有SIRS(P100次/分,R24次/分,WBC20×10⁹/L)。综上,该患者目前的最可能诊断是脓毒症(A对)。肝脓肿(B错)的主要症状是寒战、高热,肝区疼痛和肝肿大。菌血症(P121)(C错)的诊断依据是血培养阳性。急性肺炎(D错)通常缘于上呼吸道感染,主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部啰音等症状,一般不会出现巩膜黄染。该患者血压100/75mmHg,未达到休克诊断标准(收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg),不能诊断为感染性休克(E错)。
考点:第十一章外科感染
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