试题要求

(单选题)女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+),无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+)。最佳处理措施是()

A. 胆总管奥狄氏括约肌切开术

B. 胆囊造瘘术

C. 单纯胆囊切除术

D. 胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E. 胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

答案解析

答案:D
解析:
患者上腹持续性疼痛、阵发性绞痛、有压痛,胆囊肿大,Murphy征阳性,考虑急性胆囊炎。患者有腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征,胆管炎症状),应考虑急性胆管炎。综上,患者应诊断为急性胆囊炎合并胆管炎,应行胆囊切除,由于患者有黄疸,应加行胆总管探查,即最佳处理措施是胆囊切除+胆总管探查T管引流术(D对)。患者若仅行胆总管奥狄氏括约肌切开术,则不能处理胆囊病变(A错)。若仅行胆囊造瘘术(B错)、单纯胆囊切除术(C错),则不能同时处理胆总管病变。胆总管十二指肠吻合术(E错)易导致胆道逆行感染,现已少用。
考点:第四十章胆道疾病