解析：
此题答案有争议。发生肠梗阻后，判断是单纯性还是绞窄性梗阻极为重要，绞窄性肠梗阻病情多较重，需要手术治疗。单纯性肠梗阻早期，梗阻以上肠管蠕动增加，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀，肠腔内压力不断升高，使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，可有少量的炎性液体外渗，因此肠梗阻早期一般无腹膜刺激征或腹膜刺激症状较轻。保守治疗期间，患者若腹膜刺激征加重，常提示肠管坏死、穿孔，有向绞窄性肠梗阻转化的倾向，需及时手术治疗。腹胀在麻痹性肠梗阻患者中出现时间较早且显著，但麻痹性肠梗阻一般不需要手术治疗。综上，本人认为肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是腹膜刺激征加重（D对），而参考答案给出的是E。肠鸣音减弱或消失（A错）可提示肠绞窄，但也可能为麻痹性肠梗阻的表现；呕吐频繁和量大（C错）常用于判断梗阻的部位，故均不能作为手术指征。腹痛加重（B错）需警惕绞窄性肠梗阻的可能，但缺乏特异性，不代表肠梗阻加重。