试题要求
(单选题)女,43岁。腹痛16小时,呈持续性,阵发性加重,伴呕吐,无肛门排气。查体:全腹肌紧张,有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性,伴臭味。最可能的诊断是()
答案解析
答案:A
解析:
青年女性患者,持续性腹痛、阵发性加重,伴呕吐,无肛门排气(提示肠梗阻),行腹腔穿刺抽出的液体呈血性,伴臭味(提示发生绞窄),结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查,应诊断为绞窄性肠梗阻(A对)。胃十二指肠穿孔(B错)常表现为突发上腹刀割样疼痛,腹痛迅速扩散至全腹,腹腔穿刺液为胃肠内容物,如胆汁和食物残渣。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,腹肌紧张多局限于右下腹,穿孔后腹痛可暂时减轻,腹腔穿刺液为肠内容物(C错)。结核性腹膜(八版内科学P382)(D错)多继发于肺结核,患者常有低热、盗汗等结核中毒症状,腹部触诊有揉面感,无呕吐及腹膜刺激征等表现。急性重症胰腺炎(P483-P485)(E错)即急性出血坏死性胰腺炎,常表现为饱餐或饮酒后突发的上腹或左上腹疼痛,疼痛向左肩及左腰背部放射,无停止自肛门排气等表现。
青年女性患者,持续性腹痛、阵发性加重,伴呕吐,无肛门排气(提示肠梗阻),行腹腔穿刺抽出的液体呈血性,伴臭味(提示发生绞窄),结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查,应诊断为绞窄性肠梗阻(A对)。胃十二指肠穿孔(B错)常表现为突发上腹刀割样疼痛,腹痛迅速扩散至全腹,腹腔穿刺液为胃肠内容物,如胆汁和食物残渣。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,腹肌紧张多局限于右下腹,穿孔后腹痛可暂时减轻,腹腔穿刺液为肠内容物(C错)。结核性腹膜(八版内科学P382)(D错)多继发于肺结核,患者常有低热、盗汗等结核中毒症状,腹部触诊有揉面感,无呕吐及腹膜刺激征等表现。急性重症胰腺炎(P483-P485)(E错)即急性出血坏死性胰腺炎,常表现为饱餐或饮酒后突发的上腹或左上腹疼痛,疼痛向左肩及左腰背部放射,无停止自肛门排气等表现。
考点:第三十五章小肠疾病