试题要求

(单选题)男,54岁。渐进性水肿半年,无糖尿病病史,Cr78μmol,C₃正常,ANA(-),蛋白尿(++),血压150/90mmHg。肾脏病理类型()

A. 急进性肾小球肾炎

B. 膜性肾病

C. 脂性肾病

D. 膜增生性肾小球肾炎

E. IgA肾病

答案解析

答案:B
解析:
中老年男性患者(膜性肾病的好发人群),渐进性水肿半年,无糖尿病病史,Cr(血肌酐值)78μmol/L(正常值(男)44~133μmol/L),蛋白尿强阳性,血压150/90mmHg(1级高血压)。患者出现水肿、蛋白尿、高血压,病程迁延达半年,考虑慢性肾小球肾炎的可能性大。慢性肾炎可见于多种肾脏病理类型,其中好发于中老年男性的病理类型是膜性肾病,因此首选病理类型应为膜性肾病(B对)。急进性肾小球肾炎(A错)起病急,经常在短期内发生肾功能减退(P471),该患者病程已达半年且无肾功能受损表现,可排除该诊断。脂性肾病(C错)好发于儿童(P478),且不是慢性肾炎的病理类型,可排除。膜增生性肾小球肾炎(D错)即系膜毛细血管性肾小球肾炎,大部分病例C3值持续性降低(P479),该患者C3正常,故不作为首选。IgA肾病(E错)好发于青少年男性,起病前多有感染,血尿为最常见的症状(P485),该患者中老年男性,无前驱感染史无血尿,所以不作为首选。
考点:第五篇第四章肾病综合症