试题要求

(单选题)女,55岁。皮肤黄染进行性加重1个月,10天前发现小便呈浓茶样,近几天大便呈灰白色,查体:T36.8℃,皮肤巩膜黄染,腹软,右上腹可触及肿大的胆囊,无压痛,无反跳痛。最可能的诊断是()

A. 胆总管结石

B. 肝细胞性肝癌

C. 肝门部胆管癌

D. 胆囊结石

E. 胰头癌

答案解析

答案:E
解析:
中年女性患者,进行性黄疸1个月,大便呈灰白色(提示胆道完全梗阻),查体见皮肤巩膜黄染,胆囊肿大,无压痛、反跳痛(Courvoisier征,提示胰头癌),结合患者病史、体查,最可能的诊断是胰头癌(E对)。胰头癌浸润或压迫胆总管可导致胆汁下行受阻,胆汁淤积引起黄疸及胆囊肿大;由于胰头癌所致的胆道梗阻一般无胆道感染,故胆囊多无触、压痛。胆总管结石(P456)(A错)平时一般无症状或仅有上腹不适,继发感染时可出现典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸,查体可有胆囊触压痛。肝细胞性肝癌(P433)(B错)主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀、食欲减退等症状,查体多可触及质硬、边缘不规则的肝脏,晚期可出现黄疸,但无胆囊增大。肝门部胆管癌(P470)(C错)主要表现为黄疸及肝脏肿大,因癌肿位置较高,胆囊一般不增大,甚至出现缩小。胆囊结石(P454)(D错)主要表现为高脂饮食后出现右上腹阵发性绞痛,可有恶心、呕吐,极少引起黄疸。
考点:第四十三章胰腺疾病