试题要求
(单选题)女,55岁。皮肤黄染进行性加重1个月,10天前发现小便呈浓茶样,近几天大便呈灰白色,查体:T36.8℃,皮肤巩膜黄染,腹软,右上腹可触及肿大的胆囊,无压痛,无反跳痛。最可能的诊断是()
答案解析
答案:E
解析:
中年女性患者,进行性黄疸1个月,大便呈灰白色(提示胆道完全梗阻),查体见皮肤巩膜黄染,胆囊肿大,无压痛、反跳痛(Courvoisier征,提示胰头癌),结合患者病史、体查,最可能的诊断是胰头癌(E对)。胰头癌浸润或压迫胆总管可导致胆汁下行受阻,胆汁淤积引起黄疸及胆囊肿大;由于胰头癌所致的胆道梗阻一般无胆道感染,故胆囊多无触、压痛。胆总管结石(P456)(A错)平时一般无症状或仅有上腹不适,继发感染时可出现典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸,查体可有胆囊触压痛。肝细胞性肝癌(P433)(B错)主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀、食欲减退等症状,查体多可触及质硬、边缘不规则的肝脏,晚期可出现黄疸,但无胆囊增大。肝门部胆管癌(P470)(C错)主要表现为黄疸及肝脏肿大,因癌肿位置较高,胆囊一般不增大,甚至出现缩小。胆囊结石(P454)(D错)主要表现为高脂饮食后出现右上腹阵发性绞痛,可有恶心、呕吐,极少引起黄疸。
中年女性患者,进行性黄疸1个月,大便呈灰白色(提示胆道完全梗阻),查体见皮肤巩膜黄染,胆囊肿大,无压痛、反跳痛(Courvoisier征,提示胰头癌),结合患者病史、体查,最可能的诊断是胰头癌(E对)。胰头癌浸润或压迫胆总管可导致胆汁下行受阻,胆汁淤积引起黄疸及胆囊肿大;由于胰头癌所致的胆道梗阻一般无胆道感染,故胆囊多无触、压痛。胆总管结石(P456)(A错)平时一般无症状或仅有上腹不适,继发感染时可出现典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸,查体可有胆囊触压痛。肝细胞性肝癌(P433)(B错)主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀、食欲减退等症状,查体多可触及质硬、边缘不规则的肝脏,晚期可出现黄疸,但无胆囊增大。肝门部胆管癌(P470)(C错)主要表现为黄疸及肝脏肿大,因癌肿位置较高,胆囊一般不增大,甚至出现缩小。胆囊结石(P454)(D错)主要表现为高脂饮食后出现右上腹阵发性绞痛,可有恶心、呕吐,极少引起黄疸。
考点:第四十三章胰腺疾病
相似试题
- 1.(单选题)女,42岁,经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗,重者神智不清,抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是()
- 2.(单选题)男,55岁。上腹疼痛8小时。进食高脂餐并饮酒后出现上腹痛,呕吐2次后疼痛无缓解。査体:T37.8℃,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,上腹偏左压痛、反跳痛阳性。若血WBC17.5×10^9/L,N0.85,
- 3.(单选题)鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是()
- 4.(单选题)男性,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦著。查体:慢性消耗性面容。皮肤巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是()
- 5.(单选题)男,45岁。酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分。下列检查应首先选择()