试题要求
(单选题)男,20岁。因发热伴明显头痛呕吐2天,神志恍惚半天,于1月5日来诊。1个月前由外地前来打工,生活条件差。査体:T39.5℃,P120次/分,BP130/80mmHg,神志恍惚烦躁,皮肤散在皮疹,压之不褪色,颈抵抗,Kerning征(+)。实验室检査:血WBC21×l0⁹/L,NO.89,CSF检查:压力200mmH₂0,有核细胞25000×10⁶/L,多核0.95,蛋白升高,糖氯化物降低,首先考虑的诊断是()
答案解析
答案:C
解析:
从患者的辅助检查来看,白细胞数极高,中性粒比例增高,考虑细菌性感染。脑脊液压力较高,且白细胞数较多,蛋白升高,糖、氯化物降低,符合化脓性脑膜炎脑脊液表现,故考虑为化脓性脑膜炎。患者于冬季发病,冬季为流行性脑脊髓膜炎的发病高峰期,且患者出现脑膜炎双球菌败血症的典型皮疹表现,故该患者符合流行性脑脊髓膜炎(C对)的诊断。结核性脑膜炎(A错)患者可有明显结核中毒表现,查体可见脑膜刺激征,其脑脊液检查可见外观清亮,细胞数明显增高,以淋巴细胞为主,蛋白质增高,抗酸染色阳性。隐球菌性脑膜炎(B错)起病隐匿,进展缓慢,脑脊液检查压力增高,淋巴细胞轻、中度增多,蛋白质含量增高,糖含量降低,墨汁染色可检出隐球菌。病毒性脑膜炎(D错)以夏秋季为高发季节,脑脊液检查外观清亮,压力正常或轻度增高,白细胞轻度增多,蛋白质可轻度增高,糖和氯化物含量正常。乙型脑炎(E错)经蚊虫传播,夏秋季高发,表现为高热、惊厥、意识障碍等,脑脊液检查可见无色透明,压力仅轻度增高,白细胞计数增加,糖和蛋白质轻度增高,氯化物正常。
从患者的辅助检查来看,白细胞数极高,中性粒比例增高,考虑细菌性感染。脑脊液压力较高,且白细胞数较多,蛋白升高,糖、氯化物降低,符合化脓性脑膜炎脑脊液表现,故考虑为化脓性脑膜炎。患者于冬季发病,冬季为流行性脑脊髓膜炎的发病高峰期,且患者出现脑膜炎双球菌败血症的典型皮疹表现,故该患者符合流行性脑脊髓膜炎(C对)的诊断。结核性脑膜炎(A错)患者可有明显结核中毒表现,查体可见脑膜刺激征,其脑脊液检查可见外观清亮,细胞数明显增高,以淋巴细胞为主,蛋白质增高,抗酸染色阳性。隐球菌性脑膜炎(B错)起病隐匿,进展缓慢,脑脊液检查压力增高,淋巴细胞轻、中度增多,蛋白质含量增高,糖含量降低,墨汁染色可检出隐球菌。病毒性脑膜炎(D错)以夏秋季为高发季节,脑脊液检查外观清亮,压力正常或轻度增高,白细胞轻度增多,蛋白质可轻度增高,糖和氯化物含量正常。乙型脑炎(E错)经蚊虫传播,夏秋季高发,表现为高热、惊厥、意识障碍等,脑脊液检查可见无色透明,压力仅轻度增高,白细胞计数增加,糖和蛋白质轻度增高,氯化物正常。
考点:第四章细菌性传染病
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