试题要求

(单选题)男,50岁。因急性中度一氧化碳中毒意识障碍入院治疗,经吸氧支持及对症治疗后,患者意识恢复,好转出院。2周后患者突然出现失语,不能站立,偏瘫,大小便失禁。査体:T36.5℃,P85次/分,R16次/分,BP120/70mmHg,双侧病理反射阳性。首先需要考虑的诊断是()

A. 中枢神经系统感染

B. 急性脑梗死

C. 急性脑出血

D. 药物中毒

E. 急性一氧化碳中毒迟发脑病

答案解析

答案:E
解析:
本例患者有一氧化碳中毒史,治疗后好转出院,2周后出现失语、不能站立、偏瘫、大小便失禁,双侧病理反射阳性,此为锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍的表现,故首先需要考虑的诊断是急性一氧化碳中毒迟发脑病(E对)。急性一氧化碳中毒迟发脑病是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过约2~60天的‘假愈期’,可出现精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、脑神经及周围神经损害等临床表现。中枢神经系统感染(A错)多有发热、脑膜刺激征及颅内高压等表现,外周血象常升高。急性脑梗死(B错)、急性脑出血(C错)多有神经系统定位体征。药物中毒(D错)应有药物接触史。
考点:第九篇第二章中毒