试题要求

(单选题)女,45岁。右面部疖肿10天,多次挤压排脓。今突发寒战高热伴头晕,无抽搐。查体:T40℃,R26次/分,BP100/70mmHg。右面部肿,口唇无偏斜,胸壁及肢体皮下可见出血斑,血WBC20×10⁹/L,核左移。该患者目前的诊断是()

A. 右腮腺脓肿

B. 菌血症

C. 感染性休克

D. 颅内感染

E. 脓毒症

答案解析

答案:E
解析:
患者对面部疖多次挤压排脓后,出现高热、寒战、皮下出血斑等全身症状,实验室检查WBC明显升高(正常值为4~10×10⁹/L),提示是由于面部疖肿处理不当引发的全身性感染(包括菌血症、脓毒症等)。脓毒症(七版黄家驷外科学P117)的确诊必须具备两个条件:①有活跃的细菌感染的确实证据,但血培养不一定为阳性;②有SIRS,即全身性炎症反应综合征。SIRS的四项标准符合两项即可诊断:体温>38℃或<36℃;心率>90次/分;呼吸>20次/分或有过度通气致PaCO₂<4.3(32mmHg);白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L,或幼稚细胞>0.10。该患者有活跃的细菌感染的确实证据(突发寒战、高热,胸壁及肢体皮下可见出血斑),有SIRS(T40℃,R26次/分,血WBC20×10⁹/L)。综上,该患者目前的主要诊断是脓毒症(E对)。右腮腺脓肿主要表现为右侧面部的肿胀和疼痛,而不会出现皮下出血瘀斑(A错)。菌血症(B错)(P121)(C错)的诊断依据是血培养阳性,本题并未明确提出。该患者血压BP100/70mmHg,无外周循环不足的各种表现,未达到休克标准,故不能诊断为感染性休克(C错)。颅内感染主要症状为发热、头疼、恶心、呕吐等,一般不出现瘀斑。(D错)。
考点:第十一章外科感染