试题要求

(单选题)女,65岁。常规体检发现脾左肋下5cm,化验:Hbl35g/L,WBC117×l0⁹/L分类中幼粒5%,晚幼粒12%,杆状核22%,分叶中性粒34%,嗜酸粒5%,嗜碱粒14%,淋巴细胞14%。Plt560×10⁹/L,NAP(-)。进一步应采取的检查是()

A. 骨髓干细胞培养

B. 染色体核型

C. 食管造影

D. 间位素扫描

E. 骨髓活检

答案解析

答案:B
解析:
患者老年女性,脾左肋下5cm(脾肿大为慢性粒细胞白血病最显著的体征),化验:Hbl35g/L(成年女性Hb正常110~150g/L)正常,WBC117×l0⁹/L(正常4~10×l0⁹/L)(慢性粒细胞白血病白细胞常明显增多,可达100×l0⁹/L)。分类中幼粒5%,晚幼粒12%,杆状核22%(正常0%~5%),分叶中性粒34%(正常50%~70%),嗜酸粒5%(正常0.5%~5%),嗜碱粒14%(正常0%~1%),淋巴细胞14%(正常20%~40%)(分类可见各阶段粒细胞,嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多,符合慢粒特点),Plt560×l0⁹/L(正常100~300×l0⁹/L)增多,NAP(-)(急、慢性粒细胞白血病时中性粒细胞成熟障碍,中性粒细胞碱性磷酸酶阴性),故患者诊断为慢性粒细胞白血病的可能性大,给予骨髓检查可以明确诊断,进一步应采取的检查是染色体核型(B对),95%以上的CML细胞中出现Ph染色体(小的22号染色体),显带分析为t(9;22)(q34;q11)(P587),且凡有不明原因的持续性白细胞数增高,根据典型的血象、骨髓象改变,脾大,Ph染色体阳性或BCR-ABL融合基因阳性即可作出诊断(P587)。骨髓干细胞培养(A错)、骨髓活检(E错)操作复杂,目前多用于科研,临床少用;食管造影(C错)、同位素扫描(D错)一般不用于血液病的诊断。
考点:第六篇第九章白血病