试题要求

(单选题)男,68岁。咳嗽20天,胸闷气促1周。20天前受凉后干咳,无发热咯血,自服“板兰根头孢菌素及咳嗽糖浆”,咳嗽稍有减轻,近1周来出现胸闷气促,不能平卧,既往体T37.2℃,P96次/分,R20次/分,BP140/80mmHg,右中下肺语音震颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,心率100次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及。该患者最可能的诊断是()

A. 胸腔积液

B. 支气管哮喘

C. 肺炎

D. 心力衰竭

E. 肺结核

答案解析

答案:A
解析:
本例患者受凉后咳嗽,胸闷气促,呼吸困难,服“板兰根头孢菌素及咳嗽糖浆”咳嗽稍有所减轻,因此提示有肺部炎症。现右中下肺语音震颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,根据其临床表现和体征,考虑伴发右侧胸腔积液(A对C错)。支气管哮喘(P30)(B错)典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,双肺可闻及广泛的哮鸣音,而本例患者双肺无广泛哮鸣音。心力衰竭(P167)(D错)常有心功能不全的表现,而本例肝脾肋下未触及,呼吸音减弱,未有其他心功能不全的表现。肺结核(P64)(E错)有低热、盗汗、咳嗽,咳血痰等表现,服用头孢菌素无效,且肺结核有实变时肺语颤增强。
考点:第二篇第十二章胸膜疾病