试题要求

(单选题)男,65岁。畏寒高热1周余,查体:T39.5℃,P132次/分,R28次/分,BP85/50mmHg,左臂皮肤可见瘀斑,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,肝脾肋下未触及,实验室检查:Hbl02g/L,WBC16.8×l0⁹/L,Plt45×l0⁹/L,PT18秒(对照12秒)。纤维蛋白原1.19g/L。该患者最可能的诊断是()

A. 肺结核

B. 脓毒症

C. 肺部感染合并DIC

D. 急性白血病

E. 肺血栓栓塞症

答案解析

答案:C
解析:
患者老年男性,畏寒、高热1周余,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,WBC16.8×l0⁹/L(正常4~10×l0⁹/L),可诊断为肺部感染(感染是DIC最常见的病因和基础疾病);患者左臂皮肤可见瘀斑(出血倾向),BP85/50mmHg(正常血压>90/60mmHg),提示存在休克,Plt45×l0⁹/L(正常100~300×l0⁹/L),PT18秒(对照12秒)(血浆凝血酶原时间正常0.82~1.15秒)明显升高,可见于DIC,纤维蛋白原1.19g/L(正常2~4g/L),小于1.5g/L可见于DIC,故患者最可能的诊断为肺部感染合并DIC(C对)。肺结核(P64)(A错)主要表现为咳嗽、咳痰及低热、盗汗、全身乏力、体重减轻等结核中毒症状,一般不会出现休克,无凝血功能异常;脓毒症(八版外科学P122)(B错)也可有畏寒、高热,心率、呼吸增快,休克等表现,但该患者还存在DIC的表现,故B选项诊断不全面;急性白血病(P580)(D错)主要表现为贫血、发热、出血等症状,可有胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大等白血病细胞浸润的体征,一般不会出现休克;肺血栓栓塞症(P101)(E错)常表现为不明原因呼吸困难及气促,胸痛、咯血、咳嗽、心悸、昏厥等症状。
考点:第六篇第十七章弥散性血管内凝血