试题要求

(单选题)男,65岁。平时有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限,吐词不清,神志清楚。无明显头痛、呕吐,检査发现左侧上下肢肌力3级,左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是()

A. 脑出血

B. 脑梗塞

C. 短暂性脑缺血发作

D. 蛛网膜下腔出血

E. 脑血栓形成

答案解析

答案:E
解析:
本例患者老年男性,平时有高血压、糖尿病(血管慢性损害疾病)多年,一天前发现左侧上、下肢活动受限,吐词不清(TIA前驱症状),神志清楚,无明显头痛、呕吐,检査发现左侧上下肢肌力3级,左半身痛觉减退(轻偏瘫、偏身感觉障碍)。考虑诊断为脑血栓形成(E对)。脑血栓形成多见于中老年,一般有高血压、糖尿病等血管慢性损害疾病,多有肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作(TIA)前驱症状,患者一般意识清楚,当闭塞部位在大脑中动脉深穿支时会表现为对侧均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍,优势半球病变可出现皮质下失语(P178)。脑出血(A错)多在情绪激动或活动中突然发病,前驱症状一般不明显,有明显头痛、呕吐症状(P189)。脑梗塞即脑梗死(B错),包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死范围较E选项要大。短暂性脑缺血发作(C错)发病突然,症状持续时间一般仅数分钟到数小时,过后完全正常,无后遗症状(P173)。蛛网膜下腔出血(D错)以中青年发病居多,多在剧烈运动、情绪激动等情况下突然起病,有剧烈头痛、呕吐以及典型的脑膜刺激征(P194)。
考点:第八章脑血管疾病