试题要求

(单选题)男性,突发寒战,体温39℃左右,腹泻10余次,伴里急后重,便为稀便,很快转化为脓血便。便常规红细胞5/HP,白细胞10/HP,脓细胞(++)。该患者最可能的诊断是()

A. 细菌性痢疾

B. 伤寒

C. 阿米巴痢疾

D. 肠炎

E. 食物中毒

答案解析

答案:A
解析:
男性患者,突发寒战,体温39℃左右,腹泻10余次(细菌性痢疾急性期的常见表现),伴里急后重(提示病变累及直肠),粪便由稀便很快转为脓血便(菌痢能导致肠黏膜坏死、溃疡),便常规见红细胞、白细胞及脓细胞(符合菌痢的粪便检查结果),综合该患者的病史、体查、实验室检查,该患者最可能的诊断是细菌性痢疾(A对)。细菌性痢疾的表现特点有:①起病急,有寒战、发热,体温可达39℃;②腹泻次数常达10次/天以上,里急后重明显,一般呕吐较少;③肠黏膜溃疡、坏死严重,粪便多为黏液脓血便;④病变主要累及大肠,以乙状结肠和直肠为重,左下腹有明显压痛。伤寒(P150)(B错)在发病前可有寒战、高热表现,但通常起病缓慢,热度呈阶梯状上升,消化系统症状以便秘多见,仅10%左右患者出现腹泻(多为水样便),常伴缓脉、玫瑰疹、脾大等表现。阿米巴痢疾(P273)(C错)通常起病缓慢,全身症状轻,患者通常无发热或仅有低热,多为右下腹压痛,每天排便3~10次,粪便性状为粘液血便,粪质较多,通常呈暗红色果酱样,腥臭味浓,可检到滋养体及包囊。肠炎(D错)以胃肠道症状为主,多伴有恶心、呕吐、腹痛、消化不良等症状,腹泻类型多样,轻重不一。食物中毒(P159)(E错)起病急,常在进食后数小时发病,多伴有恶心、呕吐、腹痛等急性胃肠炎症状,常先吐后泻,呕吐物多为进食的食物。
考点:第四章细菌性传染病