试题要求

(单选题)女,40岁。进行性背部疼痛,全身消瘦、乏力1年。检查:第6胸椎后凸畸形。局部有压痛及叩痛。X线片示胸椎6、7间隙变窄,上下缘模糊。血沉60mm/第1小时末。临床诊断为()

A. 锥体骨软骨病

B. 胸椎血管瘤

C. 胸椎结核

D. 胸椎转移瘤

E. 化脓性脊柱炎

答案解析

答案:C
解析:
患者,女,40岁(成人),进行性背部疼痛(疼痛是脊柱结核最先出现的局部症状),全身消瘦乏力1年(结核全身中毒症状包括全身消瘦、乏力、夜间盗汗),查体第6胸椎后突畸形,局部有压痛及叩痛(胸椎结核有背痛症状,脊柱后凸十分常见),X线片示胸椎6,7间隙变窄,上下缘模糊(边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,表现为进行性椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体),血沉60mm/1h(正常值男性0~15mm/1h末;女性0~20mm/1h末,病理性血沉增快可见于结核病)。综合该患者的年龄、临床表现、影像学及实验室检查,临床诊断考虑为胸椎结核(C对)(边缘型)。边缘型椎体结核多见于成人。锥体骨软骨病(A错)有脊髓受压和神经根的刺激症状,CT能显示清楚(七版黄家驷外科学P3081)。胸椎血管瘤(B错)表现为局部疼痛和患肢的肌肉痉挛(七版黄家驷外科学P3092)。胸椎转移癌(D错)多见于老人,疼痛逐渐加重,X线平片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常(P777)。化脓性脊椎炎(E错)发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌(P777)。
考点:第六十九章骨与关节结核