试题要求

(单选题)男,62岁。1小时前呕血1000ml。既往史:HBsAg(+)20年,冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是()

A. 血管加压素

B. 生长抑素

C. 支链氨基酸

D. 奥美拉唑

E. 法莫替丁

答案解析

答案:A
解析:
患者短时间内大量呕血,鉴于HBsAg(乙肝表面抗原)阳性20年,考虑慢性肝炎导致肝硬化,引起胃底食管静脉曲张出血,血管加压素可以收缩血管并减少门静脉血流量从而抑制出血,但是本患者患有冠心病并近期伴有心绞痛,使用血管加压素容易冠状血管收缩,从而导致心绞痛的发生,甚至加重心肌梗死(A对)。生长抑素属于血管活性药物,也可通过减少门静脉血流量来止血,使用后不伴全身血流动力学改变,短期内无不良反应(P455),因此可以使用(B错)。消化道出血易诱发肝性脑病,支链氨基酸对肝性脑病有一定的预防作用,同时对冠状动脉无明显影响,故可以使用(C错)。奥美拉唑属于质子泵抑制剂,法莫替丁属于H2受体拮抗剂,二者均可以抑制胃酸的分泌,升高胃内PH值,避免凝血块消化,使其止血作用得到充分的发挥,亦对冠状动脉无明显影响,所以可以使用(DE错)。
考点:第四篇第二十章消化道出血