解析：
4岁患儿，左上腹出现质硬、可活动、无压痛的包块（提示可能有肿瘤），小便正常，结合患者病史、临床表现及体查，该患者应首先考虑左肾母细胞瘤（B对）。肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤，多在5岁前发病，主要表现为腹部肿块。肾积水（A错）多见于泌尿系梗阻的患者，其临床表现与泌尿系梗阻的原发病因、梗阻部位、程度和时间长短有关，较少发生于小儿。脾肿大（C错）是重要的病理体征，可见于病毒感染、寄生虫感染、肝硬化、慢性充血性右心衰竭、急慢性白血病等多种疾病，在小儿中较少见。胰腺囊肿（D错）分为真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，其中，假性囊肿最常见，多继发于胰腺炎或上腹部外伤后，常表现为上腹部疼痛，可向背部放射，伴恶心、呕吐、食欲下降。肾结核（E错）多见于青壮年，典型表现为膀胱刺激症状伴终末血尿，部分患者可触及腰部肿块。