试题要求

(单选题)女,22岁,4周前发热咳嗽流涕,持续1周自愈。近1周心悸气短。否认心脏病史。査体:T36.2℃,血压110/65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律,心率103次/min,P-R间期0.21秒,余未见异常。最可能的诊断是()

A. 急性心肌梗死

B. 急性心包炎

C. 扩张型心肌病

D. 肥厚型心肌病

E. 病毒性心肌炎

答案解析

答案:E
解析:
病毒性心肌炎常无心脏病史,多数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状,随后可有心悸、胸痛、呼吸困难等症状,心率可增快且与体温不相称,心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)增高。结合病史和临床表现,该例最可能的诊断是病毒性心肌炎(E对)。急性心肌梗死(P242)(A错)虽可有血清CK-MB水平增高、心率增快,但一般起病急骤,常伴特征性的心电图改变,多无前驱感染病史。急性心包炎(P315)(B错)常表现为胸骨后、心前区疼痛,呼吸困难,水肿等症状;扩张型心肌病(P273)(C错)起病隐匿,临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降;肥厚型心肌病(P277)(D错)最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力,这三种疾病一般均无血清CK-MB水平增高。
考点:第三篇第六章心肌疾病