试题要求

(单选题)男,23岁,农民,11月份因发热、头痛、呕吐3天入院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点。尿常规:蛋白(++),红细胞3~10个/HP。血常规:WBC23.0×l0⁹/L,异型血小板10%,PLT48×10⁹/L。该患者的诊断可能为()

A. 流行性脑脊髓膜炎

B. 斑疹伤寒

C. 流行性出血热

D. 钩端螺旋体病

E. 败血症

答案解析

答案:C
解析:
23岁男性患者,职业农民(男性青壮年农民高发),11月份(流行性出血热高发季节)因发热、头痛、呕吐3天入院(流行性出血热发热期症状),面颈部潮红,双腋下少许出血点(流行性出血热发热期体征),尿蛋白(++),红细胞3~10个/HP(肾功能受损),血WBC23.0×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L),异型血小板10%(出现异型血小板),PLT48×10⁹/L(100~300×10⁹/L),根据患者个人史、临床症状和实验室检查,该患者的诊断可能为流行性出血热(C对),流行性出血热的典型表现为发热、出血和肾脏损害。流行性脑脊髓膜炎(A错)前驱期主要表现为上呼吸道症状,败血症期可见高热寒战,伴有明显的全身中毒症状,精神极度萎靡,可见皮肤瘀斑瘀点。斑疹伤寒(B错)有发热、皮疹、中枢神经系统症状,在发病4~5日出现皮疹,白细胞多在正常范围内。钩端螺旋体病(D错)常表现为发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大,有明显的腓肠肌疼痛,外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。败血症(E错)临床表现无特异性,可反复出现的畏寒甚至寒战,高热可呈弛张型或间歇型,以瘀点为主的皮疹,累及大关节的关节痛,轻度的肝脾大,重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫综合征等,外周血白细胞升高,各种不同致病菌所引起的败血症,临床特点各不相同。流行性出血热发热期临床表现总结口诀如下:“发热三红醉酒貌,头腰眼痛像感冒,腋下鞭击出血点,恶心呕吐蛋白尿”。
考点:第二章病毒性传染病